常有肾友盘问：“我血尿、卵白尿也曾好多年了，肾功能一直还算宽绰，但客岁血肌酐突增，120、150现已近170女同 t，为何？”此类问题在IgA肾病患者中好多见，今天思来细谈。

IgA肾病是个“调皮”的敌手，它等闲用“和睦”的假面孔，给东谈主一种东谈主畜无害的错觉，初期症状眇小，让东谈主误认为病情发展安定。

关联词，因为肾脏高大的储备智商，早期毁伤并无彰着症状，累积到一定进程则一刹爆发，肾脏这种特征具有双刃性，一则代偿性的保握着宽绰功能，二则又极具招引性，也曾很严重却不被察觉，误导了许多肾友。

1.

伤到一定进程才爆发！

其实，不管是症状照旧主张，IgA肾病的恶化并不是直线型确认，大多数患者是累积到一定严重进程后才彰着爆发。

你认为的病程 VS 推行上的病程

1.体咫尺肾功能方面即是：由于肾脏高大的储备和代偿智商，早期血肌酐上升不彰着，到中晚期涨幅速率就像坐火箭！

许多肾友有个误区，血尿、、高血压、肾毒性药物、胡吃海喝、吸烟等伤肾成摊派不好没那么大干系，归刚巧多年了，躺平也好，摆烂也好，也没见血肌酐何如样。

谬矣谬矣！这是肾脏高大的储备和代偿智商给东谈主的错觉。

代偿是什么兴味呢？

简而言之，即是让咫尺没受伤的那部分肾脏多干活。

每个东谈主2个肾脏加起来毛糙有200万把握的肾单元，失去100万的肾单元，血肌酐也还不错保管基本宽绰。

这就好比，原本有200万“工东谈主”干活，逐步丢失100万“工东谈主”后，剩下的100万“工东谈主”就会加班加点致力干活，一个东谈骨干两个东谈主的活，这种改变也称为「符合性高滤过」，来保管宽绰的肾功能。

因此，IgA肾病早期血肌酐/估算（eGFR）往往宽绰或接近宽绰女同 t，肾脏过滤血液、排泄废料、变嫌水电解质均衡等功能也都不错宽绰进行。

这种改变天然一开动故意，但经年累月也会形成肾脏毁伤。因为肾单元的智商是有限的，恒久高滤过会导致健存肾小球加快硬化。

恒久加班加点的那些“工东谈主们”容易过度疲钝，累积到一定进程就闹着要歇工了！

就像一根磨损的麻绳，剩下的部分承受的拉力更大了，天然咫尺还连着，但恒久下去旦夕会崩断的。

许多肾功能不全的患者，血肌酐涨上去可能看似是近几年的事，推行向前边也曾累积好多年了。

2.体咫尺症状方面即是：早期不疼不痒，到晚期一刹全方面症状突显！

东谈主们会误认为要是肾病变得严重，总归会有点症状的，腰疼啊，这有点疾苦那有点疾苦，其实并不会，肾病即是可爱默然确认，早期不给你“添穷困”。

等的确撑不住了，体魄才会全面崩溃，一刹恶心吐逆吃不下，脆弱无力没精神，尿少瘙痒周身肿...

2.

收拢黄金挽救期，

不让IgA肾病在千里默中爆发

因此，IgA肾病强调的是“早诊治，早解决”，不要因为早期肾功能宽绰、症状少而掉以轻心。

即使症状眇小时也应该引起爱好，看护健康的肾单元在悄然无声中丢失，智力尽可能地把肾功能踏实住，不至于在翌日发生肾 功能快速恶化。

越早爱好，在肾功能eGFR≥60mL/min/1.73㎡（CKD1-2期）时就要领化挽救息争决，此时肾脏尚未出现多半不能逆性瘢痕，患者越能获益更多。

除了裁汰肾小球符合性高滤过，还要针对肾病的病因挽救，双管皆下达到更好的挽救为止。

2024新版的KDIGO指南就明确提出：

大部分具有进行性肾功能丧失风险的IgA肾病患者，应该同期从2个方面解决：

1）致病性IgA及IgA免疫复合物的形成、免疫复合物介导的肾小球炎症毁伤

2）继发于前者的肾单元丢失导致的慢性肾脏病

即同期进行免疫挽救（对因）和一般复古挽救（对症）。

率先，针对对症复古挽救，治标：肾内科的基础用药，如RAS阻断剂（普利/沙坦）、SGLT2扼制剂（格列净），就不错扼制肾小球高滤过的病生理进程，裁汰肾小球内压力，来减速肾功能下落。

群众第一款IgA肾病对因挽救药物也曾在中国获批上市--布地奈德肠溶胶囊，它就不错裁汰致病性IgA及IgA免疫复合物的形成、免疫复合物介导的肾小球炎症毁伤，即“治本”。保护肾功能，减速IgA肾病确认，而且，越早使用布地奈德肠溶胶囊，获益越大。

新版KDIGO指南提出：要是IgA肾病患者卵白尿≥0.5 g/天，则有进行性肾功能丧失的风险，悉数患者均应开动/至极挽救。

2024ERA大会清晰的数据清晰，肾活检会诊＜4年且eGFR＞60 mL/min/1.73㎡的患者，接管布地奈德肠溶胶囊挽救3个月后的eGFR获益，大于肾活检会诊＞4年且eGFR＜60 mL/min/1.73㎡的患者。

基线UPCR＜0.8 g/g的患者接管布地奈德肠溶胶囊挽救9个月， eGFR年下落率＜1 mL/min/1.73㎡/年。

这也达到了新版指南的条件，即关于具有进行性肾功能丧失风险的IgA肾病患者，挽救标的是在患者余生中将肾功能丧失的速率裁汰到＜1 mL/min/1.73㎡/年。

咫尺布地奈德肠溶胶囊也曾被纳入《国度基本医疗保障、工伤保障和生养保障药品目次（2024年）》（“医保乙类用药”）。新版国度医保药品目次将于2025年1月1日起持重顺利！

但愿跟着布地奈德肠溶胶囊在中国的上市，不错改善更多IgA肾友们的预后。

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