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5表转头—带状疱疹鉴识诊断、抗病毒药物及镇痛药物采纳～

撰文 |医学界报谈团队

带状疱疹是由永久暗藏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤挫伤外，常伴有精神病理性难堪，常出目下年事较大、免疫遏制或免疫劣势的东谈主群中，严重影响患者生存质地。

11月29日，在中国医生协会皮肤科医生年会（CDA 2024）上，来自北京大学第一病院的李若瑜素养以《带状疱疹诊疗大众共鸣解读》为题进行了精彩学术共享。

图1.带状疱疹（图源锐景）

李若瑜素养率先指出带状疱疹在亚洲乃至全球的发病率齐在逐年升高，而且在年事、性别方面存在互异。该病有多种临床发达，其中带状疱疹的难堪感给患者的生存带来了严重影响。

带状疱疹常见危急身分包括：乐龄、细胞免疫劣势、遗传易理性、机械性创伤、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、发烧、等）、近期思想包袱大、劳累等是常见诱因。

此外，近期还发现一些新的危急身分：水痘疫苗的泛泛运用，导致成东谈主难以看守有用的 VZV 细胞免疫水平；生物制剂和小分子药物的运用，如TNF遏制剂和JAK遏制剂等，有报谈使用JAK遏制剂者带状疱疹的发病率高达21.1/1000东谈主年。

现存的研究以为，各式身分导致的免疫遏制极端是VZV 特异性细胞免疫水平着落是带状疱疹发生的根蒂原因[1]。

目下国内带状疱疹的临床诊疗仍然存在不少问题，比喻有哪些迥殊类型的带状疱疹？怎样诊断？怎样与其他疾病鉴识？怎样早期表率化诊治以改善患者预后？如那儿理常见的并发症——带状疱疹后神经痛（PHN）？

针对这些问题，李若瑜素养对该共鸣进行了深远解读，但愿能招引带状疱疹的临床表率化诊治，为患者提供经济、高效的诊治决议。

临床发达：热心迥殊类型

李若瑜素养提到，带状疱疹当然病程包括先行者症状有头痛、发烧、肌痛，干预急性期（执续2～4周）后会出现单侧延皮节散播的水疱等皮疹并合并急性难堪，有5%～30%患者还会干预慢性期（执续1～3个月），该病的复发率约为5%。（图2）临床发达可分为两种类型，即典型临床发达和迥殊临床发达（表1）。

图2.带状疱疹当然病程（图源演讲现场）

典型临床发达：带状疱疹的典型临床发达为沿皮节单侧散播的成簇性水疱伴难堪。

难堪可追随发生在带状疱疹的不同期期，称为疱疹干系性难堪（ZAP），包括急性期、亚急性期和慢性期难堪。

急性期：出现单侧水疱样皮疹，30天内伴有剧烈难堪；

亚急性期：皮疹发作后30—90天跳跃14%的患者伴有难堪；

慢性期：皮疹发作后跳跃3个月5%～30%的患者仍是伴有难堪，慢性期难堪又称为带状疱疹后神经痛。

表1.迥殊部位带状疱疹过火临床发达

李若瑜素养还进一步谈到了带状疱疹的并发症（表2）。带状疱疹最常见的并发症是PHN，发生率为5%～30%。难堪部位频繁比疱疹区域有所扩大，难堪性质种种，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或扯破样，严重时可导致精神圮绝和抑郁。多见于乐龄、免疫功能低下患者。PHN患者中有90% 论说中/重度难堪。据臆测中国有约莫400万PHN患者。

表2.带状疱疹其他干系并发症[1]

迥殊部位的带状疱疹—属目勿漏诊

李若瑜素养还对带状疱疹的诊断与鉴识诊断重点进行了深远解读。带状疱疹成例的诊断本领包括肉体查验以及实践室查验。典型病例根据患者疱疹的临床发达及症状即可诊断，不典型病例就需要进一步的实践室查验，包括PCR检测疱液VZV DNA，酶联免疫吸附检修测定血清中VZV 特异性抗体。

此外，还有一些针对迥殊类型的诊断，包括：神经痛严重或眼、耳部带状疱疹，提倡请专科科室诊断；播散性、出血性或坏疽性重症皮损，病程较长且预后较差；反复发作家，需进行抗HIV抗体或肿瘤筛查，以明确基础疾病。

带状疱疹易于多种疾病耻辱，可根据患者不同的临床发达进行鉴识：

先行者期无皮损仅有难堪的患者，需排斥干系部位疾病，见告患者有发生带状疱疹可能，密切不雅察俺去也影院，比如胸部带状疱疹难堪容易误诊为心绞痛、肋间神经痛，腹部带状疱疹难堪易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎，头面部带状疱疹难堪易误诊为偏头痛、青光眼、中风等；

此期的鉴识重点为：HZ为精神病理性难堪，其特征如执续性烧灼样、辐射性扯破样、难堪极端和难堪敏化。

关于皮损不典型者，需与其他皮肤病相鉴识，比如带状单纯疱疹虽与带状疱疹近似，但皮损会在祛除部位反复发作，难堪不显豁；

此外还需与其他疾病，比如斗争性皮炎、丹毒、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性类天疱疮等进行鉴识；

迥殊部位的带状疱疹需要属目不要漏诊。眼支受累，需热心葡萄膜炎和角膜炎，某些罕有但更严重的并发症如青光眼、视网膜炎、脑炎、偏瘫和急性视网膜坏死等容易被漏诊；三叉神经下颌支和上颌支HZ，可导致上颌骨或下颌骨牙槽骨坏死；胸神经和腰骶神经的HZ，可发达肠防止、结肠痉挛、毅力性便秘和排尿辛苦等。

带状疱疹抗病毒药物怎样选？

李若瑜素养还谈谈，带状疱疹的诊治有假想是缓解急性期难堪，裁汰皮损执续时代，戒备皮损扩散，防卫或消弱PHN等并发症。除抗病毒诊治外（表3），还不错选：镇痛诊治、糖皮质激素诊治、中医药诊治和局部诊治。该疾病的诊治要津是早期、表率、全程。

早期：即皮疹造成后72h内诊治。皮损在50岁以上、发生在头面部、皮损播散或溃疡造成或同期发生播散的患者中即使跳跃72h也应试虑抗病毒诊治，可有用裁汰病程、减少播散[4]；

表率：采纳正确的种类和给药阶梯，核苷类药物如阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦等常用药物已冒昧苟且大部分患者的临床需求使用满盈的剂量，保证满盈的疗程；

全程：对HZ干系难堪（ZAP进行全程科罚，急性期除实时有用抗病毒外，应立即启动表率的止痛诊治，不保举使用苯妥英钠卡马西对等抗惊厥类药和神经牢固剂。

表3.目下使用的抗病毒药物

注：*阿昔洛韦给药技术患者应充足饮水，戒备阿昔洛韦在肾小管内千里淀，挫伤肾功能

李若瑜素养提神强调，针对迥殊东谈主群，带状疱疹的诊治决议和剂量应有所更始（表4）：

表4.带状疱疹迥殊东谈主群诊治决议及剂量

值得属见解是，糖皮质激素是一把“双刃剑”，是否用于防卫PHN仍存争议。现存的研究对以下本色得以维持：

年事大于50岁、出现大面积皮疹及重度难堪、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素；保举使用泼尼松诊治带状疱疹引起的Ramsay Hunt轮廓征和核心神经系统并发症，如脑炎或Bell麻木[5]；

早期使用激素可消弱急性期炎症和难堪，但枯竭防卫PHN的充分把柄；保举剂量：泼尼松启动量30—40mg/日口服，渐渐减量疗程1-2周，或复方倍他米松打针液1—2ml肌内打针；

高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者严慎使用，禁用于免疫遏制或有禁忌症的患者。

那关于带状疱疹的后神经痛诊治又该怎样采纳呢？

防卫：疫苗接种

终末，李若瑜素养还谈到了带状疱疹的防卫，主要包括一般设施和要津设施痹[6]。一般设施是指带状疱疹患者应采纳斗争阻隔设施，水痘和免疫功能低下的播散型带状疱疹患者还应采纳呼吸谈阻隔设施直至皮损悉数痂皮。

疫苗接种的有假想是遏制VZV再激活从而防卫带状疱疹、PHN和其他并发症内脏挫伤，包括减毒活疫苗ZVL和重组亚单元疫苗RZV。接种疫苗是防卫HZ及PHN的要津设施。

小结

跟着老年化程度的加速，HZ发病率呈飞腾趋势，疾病包袱严重影响患者的生存质地；

HZ发病的风险身分更为复杂，水痘疫苗的泛泛运用以及生物制剂和小分子药物的运用成为新的风险身分；

由于无疹型及迥殊临床类型的存在，应细化临床诊断历程，幸免漏诊误诊；

爱好早期表率抗病毒疗法的价值，爱好镇痛诊治，提高 ZAP 全程科罚的理念；

接种疫苗是防卫带状疱疹的要津设施

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参考文件：

[1]中国医生协会皮肤科医生分会带状疱疹大众共鸣服务组，国度皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.中国带状疱疹诊疗大众共鸣（2022版）[J].中华皮肤科杂志， 2022，55(12) : 1033-1040. DOI: 10.35541/cjd.20220608.

[2]于生元，万有，万琪，等.带状疱疹后神经痛诊疗中国大众共鸣[J].中国难堪医学杂志，2016，22(03):161-167.

[3]《中华医学杂志》社皮肤科慢病才智提高样式大众组，中国医生协会难堪科医生分会，国度汉典医疗与互联网医学中心皮肤科专委会. 带状疱疹干系性难堪全程科罚大众共鸣[J]. 中华皮肤科杂志，2021，54(10):841-846. DOI:10.35541/cjd.20210398.

[4]郝飞，李若瑜.应爱好带状疱疹的表率化科罚[J]. 中华医学杂志，2022，102(40):3151-3155. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20220422-00900.

[5]中华医学会皮肤性病学分会，中国康复医学会皮肤病康复专科委员会，中国中西医招引学会皮肤性病学分会，等. 老年带状疱疹诊疗大众共鸣[J]. 中华皮肤科杂志，2023，56(2):97-104. DOI:10.35541/cjd.20220726.

[6]中国医疗保健国酬酢流促进会皮肤科分会，中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心. 带状疱疹疫苗防卫接种大众共鸣[J]. 中华医学杂志，2022，102(8):538-543. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210828-01958.

本文着手：医学界皮肤频谈

服务剪辑：老芽菜

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