在4639家病院中深爱激情网，42.4%已关停了产科。专科医护穷乏、产科运营资本高但医保报销比例低、分娩东谈主数权贵减少等皆是进击成分。

撰文 |燕小六

责编丨汪 航

越来越多的病院正在关停产科。

12月4日，《好意思国医学会杂志》（JAMA）发表大型研究称，2010-2022年，好意思国无产科处事的病院数目逐年增多，至2022年，好意思国超半数乡村病院（52.4%）和超1/3的城市病院（35.7%）全面叫停了产科处事。

一组数据可见一斑：13年间，好意思国有537家医疗机构叫停了产科业务。有巨匠分析以为，产科关停与专科医护穷乏、产科运营资本高但医保报销比例低，以及分娩东谈主数权贵减少等成分关联。

产科关停会带来一系列四百四病。险些同时，好意思国孕产妇死亡数居高不下。早前发表在《柳叶刀》（The Lancet）的一项造访标明，“在高收入国度中，好意思国已从孕产妇死亡率较低国度，跃升为死亡率最高国度。”

一边是愈演愈烈的产科关停潮，一边则是走高的孕产妇死亡率，产科将何去何从？

病院走廊/图源：锐景

超半数乡村关停产科

富裕地区也在关

米歇尔·库本（Michelle Cubbon）生活在纽约州长岛中部城镇史姑娘敦，这里的常住东谈主口超10万，家庭年收入中位数达10余万好意思元，不少东谈主是在曼哈顿职责的白领一族。

很久之前，库本一家出身在当地最大的医疗中心。本年8月，怀二胎后的库本念念在归拢家病院产检，恶果被见知产科仍是关停半年，去周边最近病院就诊需开车40分钟。

“库本的经历通晓，即使在东谈主口隆盛、相对富裕的城镇，产科也在关门。”彭博社的分析称，产科关停和东谈主口数目、医疗资本、收入水对等关联。

据好意思国医学杂志《贝克病院评议》（Becker’s Hospital Review）统计，2024年1-5月，全好意思有19家医疗机构暂停或关闭孕产处事，其中6家位于家庭收入超全好意思中位数的地区。

好意思国明尼苏达大学卫生涯谋西宾凯蒂·科日曼尼尔（Katy Kozhimannil）永远见谅生养等卫生涯谋信息，亦然前述JAMA一文的主要作家。她和团队雷同发现，关停产科是一种寰球性趋势，且比年来城市病院的关停势头明显。

字据好意思国病院协会（AHA）界说，乡村或城市病院的辞别主要在于界限，以及和相近病院的距离。一般来说，城市病院至少有250张床位，距离最近病院的行车本事在10-20分钟。而乡村病院的床位数经常少于25张，至少要开车30分钟智力抵达邻近病院。

科日曼尼尔等东谈主分析了AHA等数据，发现浪漫2022年，在不提供永远入院处事（入院本事超25天）的4639家病院中，42.4%已莫得产科。而在2010年，这一比例为35.2%。

这意味着，从2010到2022年，好意思国有537家医疗机构叫停了产科业务，其中，城市病院（299家）的关停数目高于乡村病院（238家）。

另据AHA最新数据，乡村病院在好意思国病院总额中约占1/3，但52.4%的乡村病院仍是莫得产科处事了，而在城市病院中，这一比例约为35.7%。

2010-2022年，在提供短期医疗防守的病院中，关停产科处事的病院占比逐年增多。图源/JAMA

科日曼尼尔先容，也有一些机构在努力给产科扩容。2010年至2022年，112家城市病院和26家乡村病院增多了产科供给，但这一增长还远远抵不上磨灭的处事量。

好意思联社的褒贬著述称，有200多万育龄妇女生活在“产科防守沙漠”——当地既莫得病院提供产科处事，也莫得或助产士……

产科运营资本高，但收益有限

科日曼尼尔研究孕产研究话题已稀有十年。她以为，产科关停的中枢原因包括专科医护穷乏、运营资本高但医保报销比例低，以及分娩东谈主数权贵减少。

字据好意思国卫生与公众处事部数据，2018年该国约有5万名妇产科执业大夫，比实质需求数少1000余名，到2030年缺口将增至5000东谈主。

“咱们莫得满盈多的新东谈主来填补空缺。”彭博社征引好意思国医学院协会（AAMC）研究和步履研究所实檀越席阿图尔·格罗弗（Atul Grover）的发言称，1997年于今，联邦政府莫得提高入院医师表率化培训的资助额度，各地贴钱扩容的幅度有限，因此规培医师数目多年不变。

这两年，注册妇产科执业经验的东谈主数在减弱。2022年6月，好意思国最高法院将是否允许人工流产的决定权，交给各州自行裁决。而后，数十州提议“人工流产不法”。“稍有失慎，临床有瞎想就可能不法。这顺利影响从业意愿和东谈主数。”格罗弗说。

2024年2月，好意思国纽约州照看调判辨发起行径，抗议当地一家病院关停产科/图源：NYSNA

即使东谈主手充裕，病院也不太忻悦开设产科。

“这是一个财务黑洞。要是病院堕入财务逆境、急需节流，当先念念到的便是‘不生孩子’。”好意思国ABOG研究员安妮·班菲尔德（Anne Banfield）先容，运营产科的东谈主力资本较高。除产科大夫外，还要配备麻醉医师、助产士、分娩照看等，必须24小时有东谈主。

行动一家乡村病院，2023年，杰斐逊医疗中心共接生78名壮盛儿。“咱们未必会连接几天，甚而几周皆见不到别称产妇，但该排的值班东谈主手不可减，必须随时准备贬责突发情况。”该院肃穆东谈主先容。

这导致病院资本增多。据在医疗保健议论公司从事数据分析的埃里克·斯旺森（Erik Swanson）先容，妇产科大夫的医疗事故保障年费达15万好意思元，远远高于大多数外科专科。

相较于不菲支拨，病院难以从产科业务中赢得可不雅收入。

据了解，好意思国政府医保按每东谈主每次分娩向病院支付用度。“不管聘用哪种分娩表情，每个分娩婴儿的医保用度固定是1700好意思元。对病院来说，生一个，亏一个。”好意思国田纳西州亨利县医疗中心肃穆东谈主约翰·塔克（John Tucker）暗意。

因此班菲尔德欷歔，“袖珍医疗机构要络续发展、提高每张床的产出，作念膝裂缝置换确定比生孩子收货。”

为给病院产科“补洞窟”、增多营收，好意思国一些国会议员但愿通过立法花式，提高乡村病院分娩的医保用度。加利福尼亚州和弗吉尼亚州特批资金，增多妇产科专培款式限额。

本年5月，纽约州特洛伊市民众发起连合，号令“挽回伯迪特孕产中心”。中心所属医疗集团称，推敲到民众需求，产科将至少再开5年。纽约州议会大手一挥，拨出500万好意思元援手。

本年5月，纽约州特洛伊市民众发起连合，号令“挽回伯迪特孕产中心”/图源收罗

但这笔钱还远远不够，伯迪特孕产中心每年的运营资本最少230万好意思金。彭博社称，“一次性拨款能济急。但产科确凿需要的是络续性财政撑持。”不然，跟着孕产数逐年着落，大量病院产科很难赚够钱、活下去。

除了运营资本等成分，生养率着落亦然病院关停产科的原因之一。好意思国疾控中心（CDC）统计称，2023年该国壮盛儿数目减少7.3万东谈主。

杰斐逊医疗中心肃穆东谈主算过一笔账，产科每年至少接生200个壮盛儿智力拼集与资本持平，但该院方位县郡每年最多出身150个孩子。

本年级首，华盛顿州议会拨款160万好意思元，撑持那些存活勤劳的产科。杰斐逊医疗中心赢得20万好意思元，约是其每年吃亏额的1/5。

产科关停后的四百四病

关于产科关停潮，科日曼尼尔以为，“它会带来一系列不良影响，毫不是多开须臾车、去远少许的病院那么简短。”

助产士霍莉·梅杜里（Holly Meduri）从业22年。她发现东谈主们对分娩有好多污蔑。“危急便是一眨眼的事儿，孕姆妈倏得出血、发生脐带脱垂，可能几分钟就要生了。”

《贝克病院评议》作念过一项统计，2024年，好意思国辛辛那提、密尔沃基、圣迭戈等地的乡村病院陆续关停产科，妇女需要赶赴30分钟车程之外的病院分娩。研究标明，开车越过30分钟时，产检次数会权贵着落，剖腹产率、途等分娩率明显增多。

另一项研究通晓，相较于大城市住户，乡村住户出现妊娠并发症、因分娩死亡的风险要高9%。无法赢得实时防守是原因之一。

此外，产科关停还在医疗行业内引起四百四病。

2021岁首和2024年2月，海厄利亚概括病院、迈阿密北岸医疗中心先后关停产科。这两家病院的年分娩量折柳在1500例和700例傍边。

“一本事，大量孕产妇无处可去，周边其他病院的床位快速塞满，产科大夫约不上，防守质料着落。”迈阿密北岸医疗中心别称产科大夫说。

产科业务络续黯然，也会影响医护执业状态。杰斐逊医疗中心条件产科照看、助产士接受“交叉培训”。当产科莫得病东谈主时，他们会被安排到急诊、手术室、内科病房等处职责。在该院职责29年的产科照看瑞何在新岗亭上，不得不向认证护工、保洁工“取经”。

更大的难点出刻下表率化培训方面。彭博社发现，为确保医护掌持手段，灵验叮嘱高风险分娩和贫窭分娩，许多乡村病院引入“模拟素养”以供人人进修。有产科大夫先容，这和简直分娩存在各别。

有东谈主惦念，旷日历久，乡村社区、袖珍病院将会蜕化。“咱们需要抗击孕产处事荒，升迁乡村孕产医疗的可及性，以遮挽年青家庭。”

2024年3月，AAMC发布瞻望讲演，到2036年好意思国大夫缺口将达8.6万名，乡村地区缺医满足将愈加杰出。而字据《新英格兰医学杂志》著述，到2030年，由于东谈主力青黄不接，乡村地区的大夫数目将暴减25%。

产科数目减少所带来的影响，扎梦裔深有体会。她自小在北京长大，于2008年赶赴好意思国深造。毕业后，她一直在好意思国乡村执业，从事家庭大夫、妇产全科、皮肤病等诊治处事。

有一年万圣节，她穿上了“神奇女侠”的服装，走进产房接生。但在一年后，她的着装莫得改革，执业界限却发生了极大变化，开动到住户家中作念儿童健康查验。

扎梦裔大夫近照/受访者供图

扎梦裔大夫告诉“医学界”，她刻下的执业界限越过庸碌，我方曾匡助产妇顺利产下孩子，待母婴皆安排适宜后，又走进隔邻病房，照顾一位临终病患。在产科关停、业务萎缩的大布景下，像她这么不得不从事其他诊治业务的医护不在少数。

“在两个病房内，我作念着总共不同的事。行动别称乡村大夫，我感到很清高。”扎大夫说。

参考文件：

1.Katy B. Kozhimannil， et al. Obstetric Care Access at Rural and Urban Hospitals in the United States. JAMA. doi:10.1001/jama.2024.23010

2.AHA， https://www.heart.org

3.Most Rural Hospitals Have Closed Their Maternity Wards， Study Finds. The New York Times

4.Who Is Providing Maternal Healthcare in Rural America?. Medcentral

5.Washington’s rural maternity wards are struggling to stay afloat. Idahocapitalsun

6. 扎梦裔大夫：https://drzedzha.substack.com/

泉源：医学界

校对：臧恒佳

剪辑：赵 静

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