在亚太地区，尽管主动脉瓣窄小的真确疾病职守尚不明晰巨臀 av，但老龄化和二叶式主动脉瓣的高患病率使其成为一个日益严重的问题。现在，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已被证实为重度主动脉瓣窄小患者的一种有用调整武艺，其在亚太地区的足下正在快速增长。

11月1日，亚太腹黑病学会（APSC）发布了一份对于TAVR在主动脉瓣窄小处罚中足下的态度声明，建议了28条声明来率领临床执行。

该态度声明领先根据2020年好意思国腹黑病学会/好意思国腹黑协会（ACC/AHA）指南以及2021年欧洲腹黑病学会（ESC）指南，对主动脉瓣窄小严重进度的分类进行了调理。

轻度主动脉瓣窄小界说为：主动脉瓣峰值流速为2.0~2.9 m/s或平均主动脉瓣跨瓣压差<20 mmHg，主动脉瓣瓣口面积≥1.5 cm2。

中度主动脉瓣窄小界说为：主动脉瓣峰值流速为3.0~3.9 m/s或平均主动脉瓣跨瓣压差为25~40 mmHg，主动脉瓣瓣口面积为1.0~1.5 cm2。

重度主动脉瓣窄小界说为：主动脉瓣峰值流速>4.0 m/s或平均主动脉跨瓣压差> 40 mmHg，主动脉瓣瓣口面积< 1.0 cm2。

重度主动脉瓣窄小的进一步分类见图1。

注：*CT钙化评分是一个有用的援助技能。AVA：主动脉瓣瓣口面积；MG：主动脉瓣跨瓣压差；SVi：每搏输出量指数。减弱功能储备是指：给以多巴酚丁胺时每搏输出量改善≥20%。

图1 重度主动脉瓣窄小的分类

主动脉瓣窄小患者的超声随访频率

声明1：对于轻度主动脉瓣窄小患者，应每3~5年1次超声心动图。笔据级别：低

声明2：对于中度主动脉瓣窄小患者，应每6个月至1年1次超声心动图。笔据级别：低

声明3：对于发达风险较高的中度主动脉瓣窄小患者（如瓣膜严重钙化），应更早进行超声心动图随访。笔据级别：低

声明4：对于无症状的重度主动脉瓣窄小患者，应每6个月至1年进行1次超声心动图随访。笔据级别：低

声明5：对于不良事件发生风险较高的无症状重度主动脉瓣窄小患者（如瓣膜严重钙化、左室射血分数缩小），应更早进行超声心动图随访。笔据级别：低

无症状主动脉瓣窄小患者

声明6：对于伴左室减弱功能约束（左室射血分数<50%）的无症状重度主动脉瓣窄小患者，建议进行骚动。笔据级别：高

声明7：对于在率领锻练中出现症状或血压握续下跌（>20 mmHg）的无症状重度主动脉瓣窄小患者，应试虑进行骚动。笔据级别：中等

声明8：无症状重度主动脉瓣窄小患者若是手术风险较低，且存在以下情况之一，应试虑进行骚动：（1）穷困度主动脉瓣窄小（主动脉瓣跨瓣压差≥60 mmHg或主动脉瓣峰值流速≥5 m/s）；（2）疾病快速发达（每年主动脉瓣峰值流速发达≥0.3 m/s）。笔据级别：中等

症状性主动脉瓣窄小患者

声明9：对于高压差的症状性重度主动脉瓣窄小患者（主动脉瓣跨瓣压差≥40 mmHg，主动脉瓣峰值流速≥4.0 m/s，主动脉瓣瓣口面积≤1.0 cm2或≤0.6 cm2/m2），建议进行骚动。笔据级别：高

声明10：对于左室射血分数缩小（< 50%）且有减弱功能储备笔据（每搏输出量改善≥20%，主动脉瓣峰值流速≥4.0 m/s，给以多巴酚丁胺时主动脉瓣瓣口面积≤1.0 cm2）的低血流、低压差（主动脉瓣跨瓣压差<40 mmHg）症状性真性重度主动脉瓣窄小患者，建议进行骚动。笔据级别：高

声明11：低血流（每搏输出量指数≤35 ml/m2）、低压差（< 40 mmHg）且左室射血分数平时的症状性主动脉瓣窄小患者，一朝阐明为重度主动脉瓣窄小，应试虑进行骚动。笔据级别：中等

声明12：对于左室射血分数缩小且无血流（减弱功能）储备的低血流、低压差症状性重度主动脉瓣窄小患者，应试虑进行骚动，尤其是当CT Agatston钙化评分教导重度主动脉瓣窄小时（男性>2000分，女性>1200分）。笔据级别：中等

声明13：对于有严重团结症的症状性重度主动脉瓣窄小患者，当骚动不太可能改善生活质料或将生涯时候延迟>1年时，不建议进行骚动。笔据级别：极低

TAVR vs. 外科主动脉瓣置换术（SAVR）

声明14：腹黑团队应在仔细评估临床、剖解和手术身分的基础上，选拔SAVR或TAVR（表1）。笔据级别：低

表1 决定主动脉瓣窄小调整武艺时需要商量的身分（TAVR或SAVR） 身分 复旧TAVR 复旧SAVR STS评分/EuroSCORE Ⅱ评分 ≥3% - 年岁 ≥75岁 <65岁 血管入路* 股动脉入路成心（经股动脉入路可行） 股动脉入路不利 剖解和技能方面 胸部辐照后遗症；钙化/陶瓷化主动脉(主动脉交叉夹闭不安全) ；引申胸骨切开术时完满的冠脉桥血管处于危急中；胸部严重变形或脊柱侧凸 冠脉约束风险高(冠脉启齿高度低，主动脉窦小) ；左室流出说念有显明的钙化；主动脉瓣的大小超出TAVR的限度 其他临床现象 团结弥留的共病；虚弱、行径受限或其他可能影响康复的情况；既往行腹黑手术 团结心内膜炎；团结需要冠脉搭桥的严重冠心病；团结其他弥留的瓣膜疾病；团结升主动脉瘤；团结需切除心肌的室隔断肥厚

注：*ESC指南保举< 75岁患者使用SAVR，≥75岁患者使用TAVR；ACC/AHA保举< 65岁患者使用SAVR，65~80岁患者使用SAVR或经股动脉TAVR。共鸣小组强调，此处表示的年岁仅行动好像率领，列国应根据本国的预期寿命调理年岁边界。

声明15：对于每例患者，皆应该商量毕生处罚政策，并个体化。笔据级别：低

巨匠组指出，主动脉瓣窄小患者一世中可能需要进行屡次骚动，极端是跟着时候的推移，相对年青的患者生物瓣膜会发生退化。因此，应仔细商量主动脉瓣窄小患者的毕生处罚（即患者一世中可能需要资格的潜在调整政策的最好规定，图2），尤其是在决定进行初次骚动时。对于相对年青的患者，在作念调整决策时，应试虑患者-东说念主工瓣膜不匹配、冠脉再次使用通路进行介入调整（coronary re-access）以及腹黑传导约束的发生风险。

东说念主们一致合计，年岁<65岁的患者应采纳SAVR行动脱手骚动政策，并商量换机械瓣膜，因为生物瓣膜的永远历久性尚不解确。除了年岁，还需要商量其他临床身分，如共病、剖解挑战，因此由腹黑团队和患者共同决定最好调整决策至关弥留。

对于65~75岁的患者，SAVR和TAVR皆是合理的脱手调整武艺，但应试虑第一次置换的瓣膜将来退化时需再次骚动的可能性。在这种情况下，若是剖解情况合适的话，可能的再次骚动政接应该是TAVR。已有笔据施展SAVR术后“瓣中瓣”TAVR的安全性和有用性，TAVR术后“瓣中瓣”TAVR的素质也越来越多。CT在打算再次骚动中的作用至关弥留。

对于年岁≥75岁的患者，共鸣小组合计以TAVR行动脱手骚动政策是合理的。

注：该图中表示的年岁仅行动好像率领，不同国度应根据本国的预期寿命调理年岁边界。

图2 重度主动脉瓣窄小的毕生处罚政策

声明16：应与患者筹商腹黑团队的建议，以便作念出知情的、分享决策的调整选拔。笔据级别：极低

声明17：对于乐龄（≥75岁）患者或手术风险高[好意思国胸外科大夫协会（STS）展望物化风险评分/欧洲腹黑手术风险评估系统Ⅱ（EuroSCORE Ⅱ）评分>8%或腹黑团队评估]的患者，保举行TAVR。笔据级别：高

声明18：对于低中手术风险（STS评分/EuroSCORE Ⅱ评分<8%）的相对年青（65~75岁）患者，调整决接应由患者和腹黑团队共同决定。笔据级别：低

声明19：对于年岁<65岁的患者，建议进行外科手术骚动，除非腹黑团队合计患者手术风险高。笔据级别：高

术前评估

声明20：在行TAVR之前，保举将CT行动术前打算的首选影像学技能。笔据级别：中等

CT有助于评估主动脉瓣、主动脉和周围血管的剖解结构，也有助于评估主动脉瓣窄小的严重进度。

弥留的是，CT有助于TAVR患者的术前打算。CT可精准测量主动脉瓣瓣环面积、瓣叶长度、冠脉启齿高度和主动脉复合体的尺寸，还可仔细评估周围血管的大小、钙化和曲折度，以详情最好入路和潜在的真贵。

在SAVR术前打算中，CT可能亦然一个有用的援助器具。

对于晚期肾病患者，应该量度CT的风险和益处。若是不可作念CT，不错商量用三维经食说念超声心动图进行腹黑成像、用双功能超声进行周围血管成像。

CT也不错检讨作陪的冠脉疾病，但现在仍穷乏强有劲的笔据保举将其惯例用于此目的，何况在冠脉钙化进度高的情况下其准确性可能会受到影响。

中国经导管主动脉瓣置换术临床旅途巨匠共鸣（2021版）指出，CT在TAVR术前评估、术中率领以及术后随访中处于中枢性位，而且是术前东说念主工瓣膜及入路选拔的“金圭臬”。

团结冠心病患者的血运重建

声明21：对于有显明左骨干或近端冠脉病变、拟行TAVR的患者，不错商量在TAVR术前进行冠脉介入调整来完毕血运重建。笔据级别：低

由于莫得马上对照锻练数据，对于冠心病患者在TAVR术前进行血运重建，共鸣小组仅得意进行弱保举，何况仅建议用于有显明冠脉疾病或近端冠脉病变的患者。

TAVR术后的抗栓调整

声明22：对于基线无口服抗凝调整指征的患者，建议TAVR术后毕生采纳单一抗血小板药物调整。笔据级别：高

声明23：对于基线无口服抗凝调整指征的患者，不保举TAVR术后惯例使用口服抗凝药。笔据级别：高

声明24：对于有其他毕生口服抗凝药得当证的TAVR术后患者，保举使用口服抗凝药。笔据级别：高

突出情况

声明25：对于剖解结构符合的二叶式主动脉瓣患者，可商量进行TAVR。笔据级别：低

声明26：对于存在小瓣环的患者，不错商量行TAVR，但应仔细评估其对瓣膜血液能源学、冠脉约束和异日骚动步履的影响。笔据级别：低

声明27：对于不妥贴SAVR和经股动脉TAVR的患者，应试虑经其他替代旅途行TAVR。笔据级别：低

声明28：在SAVR或TAVR术后东说念主工生物瓣膜退化的患者中，TAVR是可行的。笔据级别：低

源头：

[1]Asian Pacific Society of Cardiology Position Statement on the Use of Transcatheter Aortic Valve Implantation in the Management of Aortic Stenosis. JACC: Asia. Nov 01， 2024.

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