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共鸣针对自愿性低颅压（SIH）的临床识别、检讨经由、会诊秩序、调节和随访共制订了30条推选观点，一文速览~

撰文：松柏

近日，《中华医学杂志》在线发表了《自愿性低颅压诊疗群众共鸣（2024）》，该共鸣是中国群众提倡的首个具有高可操作性的自愿性低颅压（SIH）头痛会诊秩序，并针对SIH的临床识别、检讨经由、会诊秩序、调节和随访共制订了30 条推选观点。“医学界精神病学频说念”借此共鸣发布之际，邀请到本共鸣牵头群众及握管者——齐门医科大学宣武病院武力勇教悔、李军杰主任医师、王震主治医师作客“握管者说”直播间，在线与神经鸿沟各同说念真切探讨共鸣重心、亮点。

SIH是一种脊髓脑脊液漏引起的以站立性头痛为主要阐明的疾病，患者被动卧床，生涯质地显然裁减，严重者可继发硬膜下血肿等并发症。武力勇教悔指出SIH临床实施中存在误诊率高、检讨和调节技巧开展不及等问题。国内现在仍清寒原土化的诊疗指南或群众共鸣，其临床诊疗亟待多学科群众共鸣赐与指挥，而外洋指南的部分推选观点与我国国情不符。因此，为指挥我国临床医师对SIH的规范化诊治，针对SIH临床实施中常见的问题，中国医师协会神经内科医师分会和中国接洽型病院学会头痛与嗅觉进犯专委会的群众共同制订了“自愿性低颅压诊疗群众共鸣（2024版）”。

一、SIH诊疗新视角：从站立性头痛到抽象会诊推选

▌1、临床阐明

站立性头痛是SIH最中枢的症状，典型的站立性头痛多于坐立位15min内出现，平躺后15~30min内缓解。李军杰主任医师指出洋内一项纪念性接洽线路，具有站立性头痛症状的SIH患者，在站立性特征最显贵时，100%的患者坐立位2h内头痛症状可出现或加剧，98.3%的患者平躺后1h内头痛症状可缓解。可是，头痛的站立性会跟着病程的进展变得不典型，站立位后面痛出现或平躺后缓解的掩饰期会徐徐蔓延。除头痛除外，SIH陆续伴有颈部僵硬、前庭耳蜗症状、恶心吐逆等其他神经系统症状，无意奉陪症状以致不错粉饰头痛症状。奉陪症状一般在头痛数天或数周后出现，亦可在头痛缓解后出现。

针对上述情况，共鸣制订了5条推选观点（表1）：

表1：临床阐明群众共鸣推选观点

▌2、量表评估

既往接洽中，曾使用多种量表用于评估SIH的头痛症状和其他总体症状的严重进程，以及对生涯质地的影响，包括数字悲惨强度量表（NRS），视觉模拟评分法（VAS），偏头痛残疾评意料表（MIDAS），欧洲五维健康量表（EQ‑5D），头痛影响测评量表‑6（HIT‑6），总体改变印象（PGIC）和36项健康走访简表（SF‑36）。

推选观点6：推选至少使用一种量表评估SIH悲惨症状严重进程和对生涯质地的影响（1D）。

二、SIH会诊新共鸣：从新颅CT到脊髓MRI的推选观点

本共鸣中列举了多项检讨技巧用来会诊SIH，如头颅CT、头颅MRI、脊髓MRI、脊髓造影、CSF检讨和无创CSF压力检讨。奈何遴荐检讨技巧能更好地幸免过度医疗，同期也能达到快速会诊的后果？王震医师以为应该左证患者的具体情况以及各个医疗机构的具体环境去遴荐检讨技巧，可参考共鸣中制订的推选会诊经由图（图1）。

图1 SIH推选诊疗经由

针对检讨技巧，共鸣制订了7条推选观点（表2）：

表2：赞成检讨群众共鸣推选观点

三、SIH会诊经由优化：国际秩序与中国临床实施的各异

武力勇教悔提到国际上对SIH的封锁较早，而在中国独一少数中心好像系统的开展关连职责，包括杭州邵逸夫病院、北京301病院和宣武病院、广州南边病院以及国内其他同业代表等构成共鸣群众组，聚拢国内教悔，参考国际新技能，变成操作性强、顺应国情的共鸣。中国群众提倡了首个具有高可操作性的SIH头痛会诊秩序，这一秩序聚拢了国内临床教悔和国际接洽进展，旨在擢升会诊准确性，即使在国际范围内也属翻新。

推选观点14：推选遴选以下会诊秩序进行会诊（表3）（1D）。

表3：中 国自愿性 低颅压会诊秩序

四、SIH调节旅途：保守调节、EBP及外科手术的遴荐与考量

王震医师暗示针对SIH调节，凡俗首选保守调节，一般通过卧床和补液合手续调节两周，要是仍然无效，则推选进行硬膜外血贴调节（EBP），当经过保守调节和屡次靶向EBP调节后症状仍未缓解，可磋商遴荐外科手术调节。

表4：SIH调节群众共鸣推选观点

▌反跳性高颅压（RIH）的处理

RIH是SIH外科手术或EBP调节后常见的并发症，临床阐明为非站立性头痛或反站立性头痛，即坐立位时头痛减弱，平躺后加剧，头痛的主要部位由术前的枕部为主更正至术后的额部和眶周为主，可伴恶心、吐逆和视物浑沌。

推选观点23：SIH患者在术前应充分见告术后RIH的可能；若术后发生RIH可赐与严实不雅察，暂不给予零散药物处理；必要时复查头和脊柱CT，排查自体血蛛网膜下腔内迷漫（1D）。

推选观点24：当RIH显然何况合手续时候较永劫，可磋商尝试乙酰唑胺、托吡酯和利尿剂调节，必要时需进一步检讨摒除其他头痛病因（2D）。

李军杰主任医师则以为SIH行为一种常见的头痛病症，大多量患者相对安全，但实时准确的会诊和处理至关紧要。每年齐有患者因未能实时赢得正确会诊和调节而遭遇严重后果。在处理SIH时，需郑重并发症的不休，如硬膜下血肿和静脉窦血栓。同期，李军杰主任医师也强调了对于硬膜下血肿，可能需要手术开窗和血肿引流。对于静脉窦血栓，首要任务是调节原发病，同期评估抗凝调节。这些并发症的处理需要热切且积极的调节计谋，以幸免患者处于危急之中。正确的调节计谋和会诊经由对于改善患者预后至关紧要。

表5：SIH并发症的处理

▌无症状患者的处理

推选观点29：推选与患者充分相易慢性CSF漏潜在的长期风险，并充分聚拢患者意愿遴荐保守不雅察、EBP或手术调节CSF漏；要是患者遴荐保守不雅察，建议每1~2年复查一次头MRI和脊髓MRI（具体所含序列参考前文）（2C）。

六、SIH随访新计谋：症状缓解与复发的不休

现在随访清寒临床数据相沿，共鸣推选基于群众观点，包括临床症状和影像学随访两方面。与国际指南一致，随访时齐应评估临床症状。王震医师暗示不同之处在于不管症状奈何，本共鸣齐推选随访时代进行头部和脊髓核磁检讨，因为即使症状幽微或无症状，也可能存在颠倒，有助于认真和监测SIH的远期并发症。

推选观点30：经过调节后临床症状显然缓解的患者，建议随访3~6个月；临床症状无显然缓解或在随访期复发的患者，建议实时复查和调节（1D）。

七、SIH规范化诊疗之路：中国群众共鸣的探索与瞻望

终末，武力勇教悔强调在SIH的会诊和调节方面，本共鸣记号着中国在这一鸿沟的初步探索。共鸣措置了部分临床问题，但仍有好多未措置的问题需要进一步接洽，举例SIH的病因分型、简化会诊经由、调节具体设施等。畴前还需络续鼓励高质地多中心的临床马上对照测验，尽头黑白侵入性会诊和靶向调节的临床接洽，将有助于SIH规范化诊疗的发展。

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参考文件

1.中华医学杂志 2024 年11 月19 日第 104 卷第 43 期　Natl Med J China， November 19， 2024， Vol. 104， No. 43

包袱裁剪：老芽菜

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